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近期，南京市第二医院肝病科收治了多名年轻肥胖患者，年龄在10-20岁之间。其中一名肥胖患儿仅10岁，其身高171cm，但体重96.5kg，BMI达到33.1 kg/m²。这个男孩因体检发现转氨酶异常，来到医院就诊。经查谷丙转氨酶129U/L，谷草转氨酶69U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）高达762U/L，腹部彩超超提示脂肪肝。这些指标意味着：他的肝脏已经出现了明显的炎症和损伤，并非我们平时所说的简单的脂肪肝，而是脂肪性肝炎。
(资料图片仅供参考)
孩子母亲告诉医生，孩子8岁时体重就达60公斤，之后每年以15公斤的速度增长。去年体检曾发现转氨酶升高，吃了保肝药后降了下来，就没有再复查。“家里觉得孩子胃口好、长得壮，也没太在意。”日常饮食中，他偏爱高油高脂食物，零食几乎不加控制。孩子母亲也是微胖体型，提示可能存在遗传易感性和家庭共同的生活饮食习惯问题。
该科岳枝副主任医师介绍，很多家长觉得“孩子胖是福气”“长大抽条就瘦了”。但研究显示，约70%-80%的儿童期肥胖会延续到成年。此外，更令人担忧的是儿童脂肪肝的进展速度。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，我国6岁以下儿童超重率和肥胖症患病率分别为6.8% 和3.6%，6~17岁儿童青少年超重率和肥胖症患病率分别为11.1% 和7.9%。脂肪肝在儿童整个生长过程中会产生持续的炎症刺激，可在10-20年内进展为肝炎、肝纤维化，甚至过早的发展为肝硬化或肝癌。医院就曾收治过多例年轻非酒精性脂肪性肝炎的患者，甚至还有20岁脂肪性肝硬化（经肝穿刺明确）的患者。
岳枝医师介绍，肥胖除了对肝脏带来影响，还会带来一系列问题。首当其冲的就是内分泌风险，如胰岛素抵抗、2型糖尿病、高尿酸血症，痛风等。同时，心血管风险也会增加。高血压、高血脂，儿童期肥胖对血管的损伤是持续累积的。
此外，肥胖可能带来阻塞性睡眠呼吸暂停，可导致缺氧、影响大脑发育。超负荷体重导致膝关节、髋关节损伤。自卑、焦虑、社会适应困难等问题更为突出。
专家提醒，家长可以从以下三个维度判断孩子是否“胖到需要就医”：
1、体重：建议家长定期测量孩子身高体重，对照儿童青少年生产发育标准曲线评估。每年体重增长超过5公斤，应引起警惕
2、身体信号：
1）颈部、腋下出现黑色、粗糙、难以洗掉的色素沉着，提示可能黑棘皮征
2）经常喊疲劳、乏力
3）睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停
4）关节疼痛、活动受限
3、医学检查信号：包括转氨酶升高，B超提示脂肪肝，血糖、血脂、尿酸等指标异常
专家表示，如果孩子符合上述任一信号，建议尽早来院就诊，根据检查数据制定相应的干预方案，必要时完善肝脏相关检查。
岳枝医师建议，对于已经出现转氨酶升高的孩子，首先采取生活方式干预，通过结构化的饮食+运动，很多孩子的转氨酶在3-6个月的规范干预后可以显著下降甚至恢复正常，家长不要太过担心。
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孩子胖不胖？参考以下简易判断标准
1、参考儿童青少年BMI百分位数值表
儿童不能直接套用成人BMI标准，可对照同年龄、同性别的 BMI曲线：BMI≥第85百分位说明超重，家庭要开始严格干预；BMI≥第95百分位说明肥胖，建议医院就诊。像本例 10 岁男孩BMI≈33.1，重度肥胖，必须就医全面评估。
2、直观预警信号
● 短时间体重快速上涨：半年增重＞4～5kg；
● 体重持续超标，尝试控制饮食、运动 1～3 个月体重毫无改善甚至继续上涨；
● 身高增长放缓，体重疯长。
通讯员 朱诺
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 陶善工